中原健康网讯无精子症,一种和99%的男人无关的病,但它降临到那1%身上的时候,造成的却是心灵上的打击,它不痛不痒,也不一定会影响性生活,在没想到要孩子之前,你可能完全意识不到这个病的存在。只是,当你想要孩子的时候,却因为这个病迟迟要不上。不能拥有自己的孩子,这让患者心理上承受着很大的压力。其实,有很大一部分无精子症患者,是可以通过治疗孕育自己的宝宝的。今天,我们就邀请到了河南省生殖医院(河南省人民医院生殖医学中心)男科主任郭海彬,请他来为我们讲一讲无精子症到底是怎么一回事。1.什么是无精子症?男性不育症患者中,约15%-20%是因为无精子症。无精子症,是指对精液进行连续3次以上的精液离心检查都没有发现精子。它分为梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症两种。顾名思义,梗阻性无精子症,就是由于输精管道阻塞了,造成精子不能正常排出体外;非梗阻性无精子症,则是由于睾丸或者内分泌因素,造成睾丸不能产生精子。两者的区别就是,一个是有精子但是出不来,一个是本身就没有精子。梗阻性无精子症病人,通常他的生精功能是正常的,之所以精液中没有精子就是因为输精管道阻塞了。 2.输精管为什么会阻塞? 是天生阻塞还是后天导致?有一些是先天的,但是大部分是后天的一些原因导致的。比如说:附睾炎症可导致附睾管梗阻;输精管结扎手术或疝气修补手术时,误扎到输精管也可以导致输精管梗阻;精囊、射精管囊肿也会导致射精管梗阻。以上这些,不管是附睾管梗阻、输精管梗阻、还是射精管梗阻,都属于梗阻性无精子症。当然还有一些患者是先天性输精管、精囊缺如,也就是天生就没有,这也属于梗阻性无精子症。 3.非梗阻性无精子症病人,输精管道都畅通,为什么也会没有精子?和梗阻性无精子症患者不同,非梗阻性无精子症病人的输精管道是通畅的,但睾丸却不能生精。不能生精的原因包括以下几种:第一种,睾丸本身的因素。比如克氏症(即先天性睾丸发育不全,属一种先天性疾病,是染色体异常引起的,发病率为l%一2%,为出生男孩中1/1000比例)患者由于染色体异常,睾丸通常比较小,睾丸内部产生精子的曲细精管严重纤维化,导致睾丸不能生精;第二种是内分泌因素,比如HH(低促性腺激素性性腺功能减退症,是由于下丘脑和垂体前叶异常,导致的性腺不能产生性激素或完全的生殖细胞)患者,是由于垂体激素分泌不足,导致睾丸不能产生精子;还有高泌乳素血症患者,是由于泌乳素水平过高,导致促进精子生成的激素水平过低,精子生成障碍,精液中就没有精子。那么除此以外,还有一些患者,是由于腮腺炎并发睾丸炎导致生精功能障碍。 4.无精子症患者需要做哪些检查?无精子症患者的检查方法比较多,主要包括:生殖系统体检,精液常规检查,精浆生化检查,激素检查,超声检查,染色体检查,生精基因检查、睾丸活检、磁共振等等。①生殖系统体检。一般,对无精子症患者的系统体检,要重点检查睾丸的位置、体积、质地,附睾的体积、质地,是否有硬结,输精管是否缺如,精索静脉是否曲张等方面。根据生殖系统体检,结合病史,我们可以对无精子症患者的病因做出初步判断,再针对性的对患者进行更全面的检查。②精液常规检查。在我们临床中,要判断患者精液中是否存在精子,主要靠精液常规检查,要连续进行3次精液离心检查,这时候如果还见不到精子,才可以确定是无精子症。③精浆生化检查。它主要是检查精浆果糖和精浆中性α糖苷酶,这个检查的目的是评估输精管是否通畅。因为精浆中的果糖由精囊腺产生,是精囊腺的标志物;中性α糖苷酶是由附睾产生,是附睾的标志物。所以,一般通过这两个指标来判断输精管是否通畅。如果精浆中这两个指标都正常,就说明输精管是通畅的;如果果糖正常,糖苷酶不正常,说明输精管道的梗阻部位在输精管;如果果糖和糖苷酶都不正常,那说明梗阻部位在射精管。在以前,输精管通畅性检查主要是靠输精管造影,但自从精浆生化检查普及以后,输精管造影检查在临床上已经很少再做,这主要是因为输精管造影有一定的创伤,甚至可能会造成新的梗阻,所以现在临床上评估输精管是否通畅,主要靠精浆生化检查和超声检查。④超声检查。超声检查是辅助判断输精管道是否通畅的,无精子症患者超声检查的重点包括:睾丸径线,质地,附睾头、体、尾部的径线,附睾管是否增粗,是否存在附睾囊肿,输精管是否存在,是否增粗,精索静脉是否曲张,精囊是否存在,是否增大,回声是否均匀,射精管是否扩张。如果是梗阻性无精子症,超声检查结果往往会提示:睾丸体积、质地正常,但附睾会增大,附睾管增粗,同时可能存在输精管、精囊的缺失等梗阻性因素存在。而非梗阻性无精子症的超声检查,则可能提示:睾丸偏小,质地偏软,而附睾、输精管、精囊腺往往是正常的,部分患者可能会出现精索静脉曲张。 5.怎样判断生精功能是否正常?①性激素检查。对无精子症患者睾丸生精能力评估,最重要的检查是性激素检查。无精子症患者的性激素检查结果比较常见的情况包括:促性腺激素水平升高、正常、降低。一般,梗阻性无精子症患者激素水平是正常的。如果激素水平过高,基本可以判断睾丸生精功能障碍,如果激素水平过低,则往往代表垂体功能异常,这两类都是非梗阻性无精子症。②染色体检查。它主要是要排除染色体数目或结构异常导致的无精子症,梗阻性无精子症患者染色体检查结果通常正常,染色体异常最常见的是克氏综合症,患者的染色体核型为:47,XXY,是非梗阻性无精子症。③生精基因检查。这个检查是最近几年开展的,是针对无精子症患者遗传方面的筛查方法,与染色体核型检查不同,生精基因检查的是Y染色体上的一些与生精相关的基因位点,这些基因的缺失可导致生精功能低下,甚至是非梗阻性无精子症,如果生精基因异常,那么他所生育的男性子孙后代,也很可能会同样出现生精功能障碍。④睾丸活检。这也是以前常用的一个检查方法,主要用于检查睾丸内的生精状况,现在随着对无精子症患者睾丸生精能力评估方法的提升,以及治疗手段的多样化,睾丸活检结果已经不再是无精子症患者制订治疗方案的金标准。也就是说,即便睾丸活检提示睾丸内没有生精细胞,也不能断定患者不能孕育自己的血亲后代。⑤垂体磁共振检查。它常用于泌乳素水平升高或者促性腺激素水平下降的患者,可以确定是否存在垂体微腺瘤等垂体病变。 6.梗阻性无精子症,该怎么治疗?梗阻性无精子症的治疗,要看梗阻部位及类型,以及配偶的年龄和生育能力,部分患者可考虑手术治疗。目前临床上较常用的手术包括2种:①显微镜下吻合术,主要用于输精管梗阻或结扎的病人;显微镜下输精管-附睾吻合术主要用于附睾梗阻患者;②射精管口电切术,射精管囊肿的患者可以采用精囊镜行经尿道的射精管口电切术。当然,手术的前提是患者梗阻部位明确,这才可以考虑以上手术治疗。不过,还有一些患者不能明确梗阻的原因,或者输精管、精囊先天性缺如,以及不愿意手术治疗的患者,对这些患者呢,可以考虑通过睾丸穿刺取精,借助试管婴儿技术进行生育。目前我院梗阻性无精子症患者试管婴儿治疗的妊娠率在60%以上,是一种安全有效的治疗方法。 7.非梗阻性无精子症,是不是比较难治?非梗阻性无精子症根据性激素检查结果,可分为:高促性腺激素型无精子症和低促性腺激素型无精子症。①低促性腺激素型无精子症,往往是由于垂体分泌的促进睾丸生精的激素不足所致,患者的阴毛、阴茎、睾丸发育都停滞在青春期前。治疗方法:针对这类患者,目前的治疗主要是要补充激素,通过规律的激素治疗后,大部分患者的生殖器发育可达到正常成年男性水平,精液中可以出现精子。部分患者可以自然受孕,也有部分患者精子质量较差,这个时候可以考虑人工授精或者试管婴儿助孕治疗。建议:这类患者在生育前最好能进行相关基因检查,以了解子代是否会出现同样的情况。②高促性腺激素型无精子症,通常是由于睾丸生精功能障碍,常见原因包括染色体、基因异常,睾丸炎、辐射、环境污染等因素所致。治疗方法:以前对于非梗阻性无精子症的治疗,医生往往会建议放弃血亲,采用供精人工受精的方法进行生育。目前,随着显微取精技术的高速发展,对这类患者的治疗方法已经有了较大的改变。部分非梗阻性无精子症患者可以通过显微镜下睾丸切开取精术获得精子。显微镜下睾丸切开取精术,最大的优势有两点,其一是将睾丸剖开,充分暴露,所以可以将整个睾丸都探索完全,不遗漏任何一个"漏网之精";其二便是通过显微镜将睾丸局部放大15-20倍后,更有助于大夫在手术过程种发现那些正常的"局部生精灶",就像在沙漠里也可能寻找到绿洲一样,显微镜下有可能成功找到精子,从而获取精子做试管助孕,得到自己的血亲后代。比如说克氏综合症患者,由于染色体核型异常,以前认为完全没有治疗价值,只能通过精子库的精子供精去生育,现在也可以考虑进行显微镜下睾丸切开取精术,部分患者是可以通过手术获得精子的。还有隐睾、睾丸炎、腮腺炎、生精基因C区缺失等原因所致的无精子症,通常为非梗阻性无精子症,这类患者通过显微取精技术获得精子的几率比较大,治疗方案上应该首选显微取精术获得精子后,再进行试管婴儿助孕治疗。 8.显微镜下睾丸切开取精术,疼痛程度、创伤大不大?对以后性功能等方面有没有影响?显微镜下睾丸切开取精术,通常是在全麻下进行的,患者创伤不大,手术风险也比较小。患者常规是住院三天(今天住院、明天手术、后天出院),术后可能会短时间存在术侧睾丸局部轻微胀痛等不适,一般可能持续2周至一个月。国外大规模的病例数据也显示,显微取精是安全的,一般不会影响术后的身体健康,对性功能也没有不良影响,患者不必过于紧张和担心。 9.梗阻性无精子症或非梗阻性无精子症,能成功孕育自己血亲后代的几率有多大?对梗阻性无精子症患者来说,如果是输精管吻合,成功率在95%以上;输精管附睾吻合,成功率在60%以上。如果直接穿刺取出精子,做试管婴儿,妊娠率大概在60%左右。非梗阻性无精子症患者,根据国内外的临床统计来看,50%左右的患者能通过显微取精可以成功找到精子。最后提醒大家:非梗阻性无精子症患者如果能通过手术得到精子,在进行试管婴儿治疗之前,建议完善相应的遗传学检查,并进行遗传咨询,在孕期也要注意对胎儿进行全面的检查,以避免子代出现同样的问题。
统计资料表明大约15%的夫妇在婚后1年内不能正常生育,其中40%左右患者有男性方面的因素,也就是我们所说的男性不育患者。这些患者最关注的问题莫过于男性不育症的治疗方法。很多男性不育患者一看到精液常规检查结果就迫不及待的问大夫,精子成活率低怎么治疗?精子畸形率高怎么治疗?少精子症怎么治疗?在工作中也不时会听到患者抱怨,为什么用了这么多药都没有效果? 要回答这些问题还要从男性不育症的诊断说起。对男性不育来说最重要的诊断依据当然是精液常规检查结果。通过精液常规检查结果我们可以评估患者的生育能力,根据该项检查结果我们可以做出弱精子症、少精子症、畸形精子症、无精子症等诊断。这项检查也是男性不育患者最熟悉的检查,有些患者来到医院就要求检查精液常规,拿到结果就找大夫开药治疗。然而,对于男性不育患者来讲仅仅检查精液常规是不够的, 因为精液常规检查结果只能告诉我们男性生育能力的高低,却并不能提示造成男性不育患者生育能力低下的原因,也不能为治疗方案的制定提供更多的依据。因此,部分男性不育患者反复治疗,都无法取得满意的疗效。为了提高这类患者的治疗效果,通常还需要进行一些特异性检查,尽量查找造成精子指标异常的原因。 目前临床上开展的相关检查项目包括以下几个方面:1.精子膜表面抗体 可以检测男性不育症患者是否存在免疫性因素; 2.精浆果糖和糖苷酶检查 精浆果糖和糖苷酶分别是精囊腺和附睾的标志物,通过该项检查可以判断附属性腺的功能状态以及是否存在输精管道的梗阻; 3.性激素检查 通过性激素检查可以判断患者是否存在内分泌紊乱; 4.精浆弹性蛋白酶检查和精液白细胞染色 弹性蛋白酶是炎症过程中由分叶核中性粒细胞分泌的一种蛋白酶,是男性生殖道炎症标记物,通过该项检查结合精液白细胞染色可判断是否存在生殖道炎症; 5.精浆酸性磷酸酶检查 精浆酸性磷酸酶是前列腺功能的标志物,对精液液化不良的患者该项检查有重要意义; 6.精浆乳酸脱氢酶检查 精浆乳酸脱氢酶检查是精子运动获能的关键酶,该酶检测可辅助判断精子质量以及预测精子受精能力; 7.顶体酶检查 该项检查主要评估患者精子的受精能力; 8.染色体和生精因子的检查 该项检查的目的是为了评估男性不育患者是否存在先天性因素; 9.精浆锌检测 锌作为体内百余种酶的辅助因子,是人体必需的与人体生长发育有关的重要元素,与生殖系统代谢活动密切相关,精浆锌的检测对男性不育的治疗有一定的指导意义。 当然并不是所有的患者都要把上述的检查全部查一遍,具体进行哪些检查需要临床医生根据自己的工作经验以及患者的实际情况做出个体化的安排。 通过全面的检查之后部分患者可以查到精液常规检查异常的原因,针对病因进行相应的治疗,治疗也更容易见效。也有部分患者经过全面的检查依然不能查明原因,就只能进行经验性治疗。如果经过适当的治疗患者依然不能受孕则需要考虑人工授精、试管婴儿等辅助生殖技术进行治疗。
文化篇:性观念的变迁 阴茎回忆录:我这一辈子 这就是我 我今年80岁:只剩下一副蔫耷耷的躯壳蜷缩在裤裆里,那些坚挺蓬勃的美好日子一去不返。那些多少次纵情驰骋的粉红色快乐通道也大门紧闭,再要进入她比
大夫,我现在硬度不行,射精很快,以前有手淫的坏习惯,是不是手淫造成的?大夫,我现在结婚好几年了,一直要不上孩子,是不是以前手淫太多了造成的?…这些都是我日常门诊中经常听到的问题。很多性功能有障碍,或者生育有困难的男性很容易把婚后遇到的问题与之前的手淫经历联系起来,会觉得性功能不好或者不能生育的罪魁祸首是自己当年少不经事,沉迷于手淫。手淫到底有没有那么大的危害,会不会影响性功能甚至影响生育呢?手淫是青春期后男性常见的一种行为,青春期后男性已经获得性能力,也有旺盛的性欲,由于尚不具备性生活的条件,往往会通过手淫来释放性压力。研究表明,96.38%以上的成年男性曾经有手淫的经历。所以手淫是一种很常见的现象,并不是什么见不得人的坏习惯,没什么大不了,男性朋友大可不必为自己曾经手淫过难以释怀。手淫本身给人带来的影响跟一次正常性交类似,可以看作是一种模拟性交,适度、规律的手淫对男性生殖健康有促进作用,尤其对患有慢性前列腺炎的未婚男性或者有生育计划的两地分居的男性,我会建议他们规律的手淫排精,这样做可改善前列腺炎的症状,也有利于保持精子的质量。对他们来说,手淫并不会导致性功能障碍或者不育,反而会让身体更强壮。当然,凡事都要讲究度,我们也不鼓励过多的手淫,过度频繁的手淫或者一些特殊的手淫方式,确实会给男性朋友带来麻烦。小李是一个婚后多年未育的患者,他的精液检查结果都正常,但性交时不能达到高潮,无法实现阴道内射精,只有手淫时可以正常射精。原来他婚前长期手淫,而且他的手淫方式并不是常见的撸管式手淫,而是趴在床上压迫阴茎达到高潮的压迫式手淫。习惯了这种手淫方式后,他的射精模式已经固化为只有压迫阴茎这样的刺激才能诱发射精,性交过程中活塞运动很难给阴茎带来足够的压迫力,并不能让他的兴奋程度达到射精阈值,所以每次同房都不射而散,更谈不上怀孕了。小王的情况跟小李类似,也是手淫时可以射精,而性交时不能射精,与小李不同的是,小王经常采用的手淫方式是最常见的撸管式手淫。小王的问题是手淫时习惯于用手紧紧的握住阴茎,一直到射精,不同于紧握的手掌,性交时的阴道并不能提供足够的握力,因此,小王每次性交也同样是不射而散。在上述两种情况下,患者由于不良的手淫习惯确实给自己带来了麻烦,男性朋友在手淫时就需要避免上述情况出现,在手淫时不要采取一些极端的、刺激强度过大的刺激方式,以免给自己婚后的性生活带来困扰。如果你已经养成了这样的手淫习惯,也不用担心,需要做的事情是以后尽量控制手淫的次数和刺激强度,尽量采取低强度的刺激让自己射精。除了不射精外,也有少数男性朋友会因为手淫会让自己的性生活走向另一种极端—早泄。由于射精能带来强烈的欣快感,部分男性在手淫时会刻意让自己尽快射精,为了追求射精带来的快感,甚至会一天内频繁手淫。长期刻意的在手淫时快速射精,并频繁手淫,可能会造成参与射精控制的神经功能紊乱,使射精阈值降低,并成为日后性交时早泄的原因。就像射击一样,如果你每次都用力快速扣动扳机,久而久之扳机就会变得很松,在你瞄准的过程中无意识轻微的用力就可能不小心触发射击。因此,对于习惯于手淫时快速射精的男性朋友,在手淫时最好能让自己慢下来,适当控制自己的兴奋度,让身体逐渐耐受临近射精时的感觉,有可能会使自己的射精阈值提高,使自己能在性交时更容易达到收放自如的境界,避免早泄的发生。总而言之,手淫是一种正常的释放性压力的方式,通常情况下并不会导致性功能障碍,或者导致男性不育,适度、规律的手淫有益于男性生殖健康,我们要坦然面对,不必为曾经的手淫懊悔不已,当然也不鼓励过度频繁手淫,或者刺激强度太大的手淫。
“郭大夫,明天上班不,我去找你开点药吧。”老王几乎每个月都会打电话给我,60多岁的老年人,不太会网上预约挂号,尽管我已经给他说了很多次我的出诊时间,他每次来找我都会提前打电话,确认我是否上班。老王找我看病有三四年时间了,最初他是在内分泌科住院治疗糖尿病,住院期间因为勃起功能障碍请我过去会诊,后来逐渐熟络起来。他找我开的药是一种跟伟哥类似的治疗勃起功能障碍的药,这几年一直在服用,治疗效果还不错,通过吃药,可以获得满意的性生活。但是老王的勃起功能障碍治疗了这么久,为什么还要一直吃药,勃起功能障碍到底能不能被彻底治愈呢?我们首先从老王的身体健康状况说起,老王本身是一个糖尿病患者,勃起功能障碍只是他全身性疾病(糖尿病)的一个局部表现,跟老王类似,临床上有很多勃起功能障碍患者同时患有高血压等心血管疾病,或者糖尿病等代谢性疾病。这些基础性疾病对勃起功能障碍的发生发挥着重要作用,也是勃起功能障碍的一个危险因素。如果把老王的阴茎比作是一把已经生锈,不能正常射击手枪的话,他的糖尿病就像是枪械库里潮湿的空气,正是造成手枪严重锈蚀的原因。因为这把手枪已经在潮湿的环境中存放多年,我们可以擦上枪油,把锈迹清理干净,定期进行保养擦拭,让这把锈掉的手枪能够正常射击。但是如果枪械库潮湿的环境不能改变,或者我们对手枪的保养不够专业、及时,这把手枪依然有很大的风险会继续锈蚀,不能射击,所以,我们只有尽量控制好环境的湿度,再加强对这把手枪的保养,才能保证手枪的正常使用。像老王这样,有明确基础性疾病的勃起功能障碍患者,如果基础性疾病不能被治愈,勃起功能障碍往往也不能被彻底治愈,而目前虽然通过多种治疗手段可以控制好糖尿病,尚无根治糖尿病的方法,所以,对老王而言,勃起功能障碍已经很难治愈了。但是,虽然老王的勃起功能障碍没有被彻底治愈,他通过调节饮食、增加运动量以及口服糖尿病药物等方式积极控制血糖,再加上规律服用治疗勃起功能障碍的药物,仍然可以获得满意的性生活,他的生活质量并没有明显的下降,所以他本人对治疗的结局是非常满意的,也很乐意坚持勃起功能障碍药物治疗。是不是所有的勃起功能障碍都不能被治愈呢?答案当然是否定的。根据勃起功能障碍的发病病因,勃起功能障碍通常被分为:器质性、心理性和混合性三种类型。老王的勃起功能障碍是器质性勃起功能障碍,这种勃起功能障碍和混合性勃起功能障碍如果发现的比较早,在病变并不是太严重的情况下,通过生活方式的调整,原发病的治疗,再加上适当的药物治疗,有被治愈的可能,而发病时间比较长,阴茎血管病变严重的话,通常可以被治疗,却很难被治愈。而对于心理性勃起功能障碍患者来言,治疗起来则相对容易。他们的手枪一般没有问题,只是由于紧张或者心理压力,导致不能正常的扣动扳机,经过我们的心理疏导,及规范用枪培训,辅以枪械的简单维护,还是比较容易掌握射击动作的。小张性格比较内向,与女友认识多年,已经准备要结婚了,两个人几个月前开始同居,但由于双方都没有性经验,确始终没能打响第一枪。前后折腾了几个月,两个人都有点着急了,但是越着急病情越严重,以前小张手淫时候能正常勃起,现在手淫时阴茎的硬度也不太好,性欲也很差,已经开始害怕同房了。女朋友也下了最后通牒,三个月内治不好病就分手。最后在朋友的推荐下,小张来我的门诊就诊。在门诊上我给小张进行了性激素、血生化、空腹血糖、甲状腺功能、阴茎彩色多普勒超声检查等全面的检查,结果所有的检查都未发现异常,最终给出的诊断就是心理性勃起功能障碍。经过我给她们两人进行心理疏导以及对性生活的指导、小张口服一段时间药物之后,他的勃起功能障碍已经治愈了,也开心的领到了结婚证。因此,要回答勃起功能障碍能不能被治愈这个问题,我们首先要明白勃起功能障碍的病因和分类。对于由高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症等疾病导致的血管性勃起功能障碍;由多发性硬化、脑卒中、中枢神经系统肿瘤、前列腺癌根治术、直肠手术等疾病导致的神经性勃起功能障碍;由阴茎硬结症等解剖或结构异常导致的勃起功能障碍,这些都属于器质性勃起功能障碍。由于各种不同的原因,这些患者的枪都已经不同程度的锈掉了,我们必须尽量去除引起枪械锈蚀的外部原因,加强枪械的保养和维护,才能保证正常射击,一旦放松警惕,不做好保养,枪随时有坏掉的可能。对于由抗高血压药、抗抑郁药、抗精神病药等药物诱导性勃起功能障碍,可以通过调整口服药物的种类,停止服用对阴茎勃起功能有影响的药物,再配合适当的治疗,被治愈的可能性较大。对于性腺功能减退、高泌乳素血症、甲亢或甲减等内分泌性勃起功能障碍,通过调整内分泌,这类勃起功能障碍也有可能被治愈。对于心理性勃起功能障碍,经过心理疏导和性生活指导,配以适当的药物治疗,多数可以被治愈。简而言之,勃起功能障碍是一种可以被治疗的疾病,部分患者可以被治愈。中华医学会男科分会发布的阴茎勃起功能障碍诊断与治疗指南中就明确提出,勃起功能障碍的治疗目标是纠正危险因素,治疗原发疾病,改善勃起功能,获得满意性生活,而并非勃起功能障碍被完全治愈。本文系郭海彬医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
预约挂号后还需要在就诊时到医院现场挂号,现场挂号时交挂号费,预约时不产生费用。预约挂号的好处是可以优先就诊。比如:预约八点至九点时间段就诊,患者八点五十到医院现场挂号后,不管前面还有多少已经挂过号的患者,医生处理完手头正在处理的患者后,叫号系统会自动呼叫预约并且现场挂过号的患者。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 我老婆月经超过3天没来了 试孕纸 显示弱阳性 但是今天早上发现有褐色分泌物半年前曾经怀孕两个月有流产的情况 (自然流产) (空孕囊) 我之前曾经在省人民医院生殖中心找您给看的病 最早时 性腺分泌不足,生殖器官发育不良。后来注射促绒激素1段后 性激素正常了,不过精子密度小 然后又服用金水宝等一些药物后 精子密度有所提高(但是还没有达到标准) 后来我老婆就怀孕了,但是两个月后检查是空孕囊 就流掉了 半年后的今天 试孕纸显示又怀孕了 但是出现有褐色分泌物 真的害怕再流掉 我老婆是怀孕了吗 为什么会有褐色分泌物 要如何保胎河南省人民医院生殖医学中心郭海彬:需要抽血化验,以确定是否怀孕,如果担心流产可到当地医院看看,或来我院就诊。祝你好运!患者:不知道你还能记得我不 上次经过你治疗 我老婆怀孕了 非常感谢你 可惜2个月的时候检查出是空孕囊 就流掉了 这次又怀孕了 可是先兆性流产 到底是谁的原因 到底是因为什么河南省人民医院生殖医学中心郭海彬:流产有很多原因,可以到医院详细检查一下。患者:男方和女方分别都做哪些检查河南省人民医院生殖医学中心郭海彬:可以查查染色体,免疫抗体,优生抗体等检查。患者:我老婆还是给流产了。伤心。。。。 查这些东西 需要准备什么不 ? 随时都可以去查吗河南省人民医院生殖医学中心郭海彬:没什么特殊准备,身体恢复之后再来检查吧。患者:9号染色体臂间到位,引起流产的可能性究竟有多大 我还有没有机会 让老婆为我生下一个健康的宝宝 已经两次流产了 如果第三次流产的话 我只有放弃了河南省人民医院生殖医学中心郭海彬:具体染色体异常的流产几率建议到我院遗传科咨询。患者:我老婆 第三次怀孕 目前已经60天了 可还是没有检查出胎心 和胚芽 我算彻底失望了 听说 第三代试管婴儿可以 希望听听您的意见河南省人民医院生殖医学中心郭海彬:据我了解的情况,9号染色体臂间倒位一般认为是正常多态性,对生育影响不大。如果反复流产,并且胎儿的染色体同样是9号染色体臂间倒位才有必要考虑第三代试管婴儿。否则的话第三代试管对你们没有意义。患者:如果这次又流产了 能不能即时联系你们 保存标本 拿取化验 或者 直接找你们做流产手术提取标本河南省人民医院生殖医学中心郭海彬:你可以直接把标本带过来,或与遗传科联系一下,染色体检查在遗传所进行。患者:第三次 怀孕至今已经66 天了 至今没有流产迹象 做bc已经可见胎心胎芽 心中窃喜 太感谢郭大夫了 是你一直给我希望 我都以为9号染色体真的不能要孩子了河南省人民医院生殖医学中心郭海彬:不客气,祝你好运!
正常的性生活是生育的先决条件,但男性不育门诊中有相当多的患者同时患有性功能障碍,尤其是射精功能障碍。射精功能障碍一般分为早泄、射精迟缓、不射精、逆行射精等。其中最常见的是早泄,门诊上经常会有患者咨询大夫,自己性生活时间太短,射精太快,是不是影响生育?包括早泄在内的射精功能障碍到底对生育会造成什么影响,又该如何解决呢?对生育过程来讲,射精的作用在于把男性体内的精子送入女性体内,使精卵结合成为可能。如果由于射精功能障碍使精子无法进入女性体内,毫无疑问,就会对生育造成较大的影响,甚至导致不育症;当然,如果射精功能障碍没有阻止精子进入女性体内,一般就不会对生育造成太大的影响。早泄是射精功能障碍中最常见的疾病,发病率占成年男性的35~50%,通常指男性在性生活时失去控制射精的能力,阴茎插入阴道之前或刚插入即射精。从临床情况看绝大部分早泄患者在阴茎插入阴道之后很快射精,只有极少数患者在阴茎插入阴道之前即发生射精。因此,对早泄患者来讲,只要能在阴道内射精就不会影响生育。如果不能在阴道内射精,就必须对早泄进行治疗,治疗后能在阴道内正常射精,即有可能自然受孕;经过治疗仍然不能在阴道内射精的患者可以进行人工授精助孕治疗。射精迟缓和不射精患者则由于射精困难而造成性生活时间过度延长,以致难以达到性高潮,甚至没有性高潮。一般情况下,射精迟缓患者最终能在阴道内射精,不会对生育造成影响;也有部分患者在正常性生活时无法射精,但能通过手淫射精,如果经过相应治疗,症状不能改善者,则需要通过人工授精或试管婴儿助孕治疗。对于不射精的患者则需考虑电动按摩取精配合药物治疗,如经过治疗能够自然排精就有自然受孕的可能,无法自然排精但可以通过电动按摩排精的患者则可以考虑采取人工授精的方法受孕,经过各种治疗方法也无法射出精液的患者,可以采取睾丸穿刺取精,再行试管婴儿助孕。逆行射精是指患者在性生活时随着性高潮射精,但精液逆行进入膀胱内未射出尿道口,多由器质性病变引起。部分逆行射精患者可经手术治疗,但多数患者得不到有效的治疗。大部分患者需通过收集射精后尿液中的精子,进行人工授精或试管婴儿助孕治疗。本文系郭海彬医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
无精子症是男性不育的常见致病因素,由于巧妇难为无米之炊,无精子症曾经被认为是不育症中的不治之症。然而,随着医疗技术的进步,尤其是辅助生育技术的迅速发展,为越来越多的无精子症患者带来了生育的希望。但是,由于对医疗知识的欠缺,很多患者在就诊过程中还存在一些误区。很多无精子症患者进到诊室,开口就问医生能不能做人工授精,似乎只有人工授精才能让他们生育。根据发病机制的不同,无精子症可分为梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症。顾名思义,梗阻性无精子症是指睾丸生精功能正常,而输精管道梗阻所致的无精子症;非梗阻性无精子症则是指睾丸生精功能低下,而输精管道畅通所致的无精子症。梗阻性无精子症一般由炎症、外伤、先天发育异常、输精管结扎等因素造成;而非梗阻性无精子症则通常由于染色体异常、内分泌异常或接受放疗等理化因素造成。梗阻性无精子症患者通过附睾或睾丸穿刺一般可以得到精子,即可通过试管婴儿技术得到自己的孩子,或通过外科手术解除梗阻,恢复自然生育能力,目前国内外都以试管婴儿助孕技术为主流治疗方法。对非梗阻性无精子症患者进行全面的检查,明确病因后,也有部分患者通过治疗可以产生精子,从而得到自己的血亲。只有少数由染色体异常等原因造成的非梗阻性无精子症,目前尚无有效的治疗方法,需要通过供精人工授精的方法受孕。同时,由于供精人工授精存在近亲结婚等伦理方面的潜在风险,所以建议无精子症患者一定要到正规医院进行全面检查后,再选择合适的治疗方案。